医学百科网 >>所属分类 >> 呼吸内科    胸部症状   

肺脓肿

标签: 肺脓肿

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

肺脓肿肺脓肿

肺脓肿(Lung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

医学百科网-MedBaike. com

病因和发病机制编辑本段回目录

    病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:
一、 吸入性肺脓肿  
    病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下,吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸人物易进人右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段,右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
 
二、继发性肺脓肿
  某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
 
三、血源性肺脓肿
  因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

病理编辑本段回目录

    感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织  肺脓肿病理改变
医学百科网-MedBaike. com

液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

临床表现编辑本段回目录

 症状 医学百科网-MedBaike. com

  起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,可于发病后10—14天。突然咳现大量脓臭痰及坏死组织,每日可300—500ml,静置后可分3层。部分患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有消瘦、贫血等慢性消耗症状。 医学百科网-MedBaike. com

体征 医学百科网-MedBaike. com

  肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。 医学百科网-MedBaike. com

实验室和其他检查编辑本段回目录

   急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。

医学百科网-MedBaike. com

一、痰细菌学检查
  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 医学百科网-MedBaike. com
二、胸部X线检查
  早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 医学百科网-MedBaike. com
        胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

三、纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。

医学百科网-MedBaike. com

诊断和鉴别诊断编辑本段回目录

诊断要点

(1)典型临床表现,如起病急骤、恶寒高热,胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰; 医学百科网-MedBaike. com

(2)白细胞中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影;血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位;

医学百科网-MedBaike. com

(3)多有相关诱因,如吸入性肺脓肿常有意识障碍史;血源性者易有疖痈创伤感染史。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  以下疾病需与肺脓肿鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

一、细菌性肺炎

  早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

二、空洞性肺结核继发感染

  空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时,可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰,且由于化脓性细菌大量繁殖,痰中难以找到结核杆菌,此时要详细询问病史。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗,控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可阳转。

医学百科网-MedBaike. com

二、支气管肺癌

  支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查,以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。 医学百科网-MedBaike. com

四、肺囊肿继发感染

  肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

治疗原则编辑本段回目录

抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 医学百科网-MedBaike. com

一、抗菌药物治疗

  吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万-240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。

医学百科网-MedBaike. com

  血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 医学百科网-MedBaike. com

  如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星),可联用氨基糖苷类抗菌药物。

医学百科网-MedBaike. com

  抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学百科网-MedBaike. com

二、脓液引流

  提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]

医学百科网-MedBaike. com

三、手术治疗

  适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇肺结核 下一篇过敏性肺炎

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.zzhmyl.com。 5


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
爱购彩票 www.911408.com-吉林快三推荐| www.853828.com-陕西福彩20选8| www.995614.com-传统足彩返奖| www.11mq.com-河内时时彩计划| www.0013.org-生肖马彩票几号| www.20734.com-竞彩360比分| www.92693.cc-九州彩票是合法的吗| www.231777.com-5分快三投注攻略| www.345004.com-419cc彩票网站| 盛彩网www.41518q.com| www.298273.com-彩票开将结果| www.325358.com-海南私彩评价| www.385822.com-中国3d彩票-| www.mp20.com-时时彩回血平投| www.845688.cc-足球彩票中奖怎么算| www.06444.com-新浪网彩票开奖直播| www.667971.com-福利彩票黑客事件| www.cj4.com-博牛彩票下载| www.72kh.com-nba体彩彩票网| www.52179.cc-福彩内蒙古快三| www.021423.com-全国体彩销量排名| 鑫彩网www.xcw866.com| www.367769.com-七星彩番外馒头| www.487487.com-彩票代打靠谱吗| www.569859.com-体彩11选5计划彩| www.111943.com-酷彩吧怎么样| www.f91.club-彩票专业分析器| www.826656.com-网上售彩票恢复了吗| www.930776.com-网上买彩票的网址| 杏彩www.00840c.com| 乐点彩票www.239838.com| www.7672.xyz-彩票软件犯罪| www.026239.com-体彩大乐透玩法胆拖| www.144082.com-竞彩单关稳赚对冲| www.246018.com-8k彩票网站-| www.356826.com-彩票祝福语大全| www.494172.com-守信彩票导师| www.635265.com-飞鱼彩票算法公式| www.zy37.com-彩虹7无人机图片| www.47ur.com-新浪爱彩倒閉了| www.53px.com-彩票查询七乐彩复式| www.cai9277.com吉林市快三开奖| www.my10.com-彩票合买平台骗局| www.272183.com-997彩票靠谱吗| www.6202.cm-名彩客栈专栏| www.71594.com-遵化中国福利彩票| www.114718.com-银河彩票投注网| www.412412.com-中国彩钢交易网| www.561801.com-鴻彩直播-| www.639954.com-彩票老师一对一辅导| www.717810.com-河北快三出奖号码| www.792090.com-彩票号是怎么出来的| www.861070.com-时时彩20分钟开奖| www.929136.com-牛彩是真的吗| 8号彩票www.81520h.com| www.78uy.com-台湾5分彩app| www.8598.cc-情人节买什么彩票| www.p26.cn-彩票可以随机选号吗| www.280321.com-彩app下载送彩金| www.990375.com-彩票软件下载送彩金| www.ul25.com-内蒙古体彩网官网| www.84db.com-多彩网是正规平台吗| www.89524.com-新彩手机版-| www.096811.com-好彩网预测3d福彩| www.vk01.com-山东体育彩票| www.233647.com-五分快三官方开奖| www.867703.com-七星彩廉江好彩体彩| www.292.space-七星彩搬家号码| www.ss91.com-小鹿多彩app| www.52785.cc-七彩云南烟-| www.33331.com-3d杀号凤彩-| www.568555.cc-杭州七彩阳光大酒店| www.027091.com-三分时时彩软件下载| www.0033.me-彩票一组号码是几个| www.005955.com-天下彩票真的假的| www.444473.com-福利彩票一等奖税率| www.0491.cn-京东进军彩票| www.206171.com-易彩网跟买靠谱吗| www.334437.com-重庆时时彩网购群| www.522486.com-我乐时时彩计划下载| www.653563.com-下载分分钟彩票| www.822788.com-篮彩大小分算加时| www.949110.com-快彩乐网站-| 大赢家彩票平台www.811203.com| www.8708.in-体彩江苏7位数今天| www.595077.com-体彩五地走势图| www.730153.com-彩尊官网-| www.189695.com-河南快三最大遗漏| www.372992.com-外围竞彩软件| www.662.cm-时时彩网站制作| www.196780.com-今日彩票开奖大厅| www.365849.cc-福彩3d太湖马后炮| www.27740.com-大庆市福利彩票| www.640604.com-下载凤翔彩票| www.467517.com-黑龙江福彩票摇红包| www.96752.com-体育竞彩资讯| www.793009.com-安阳彩民-| www.845113.com-福利彩票文化| www.71wx.cc-e球彩太假-| www.954351.com-家彩网排三胆码预测| www.h32.club-上海爱乐彩快三| www.v05.net-黑彩是诈骗还是赌博| www.5614.win-时时彩返奖率| www.956115.com-打彩-| 大赢家彩票平台www.810527.com| www.947079.com-福彩开奖直播在线| www.098896.com-传统彩灯制作| www.487898.com-贵州快三计划群| www.6531.wang-七星彩19043期| www.34446.cc-彩票120期开结果| www.479876.com-体育彩票大乐斗机选| www.025072.com-幸运彩票平台黑钱吗| www.217286.com-贵州福彩快3下载| www.414160.com-精彩的精什么意思| www.553300.com-湖北武汉快三开奖| www.937679.com-苹果吉林快三助手| www.09268.com-彩39是正规的吗| www.8811.bid-阿里彩票网址| www.28ez.com-网上彩票什么开售| www.798937.com-福彩中心代销团队| www.062232.com-万彩网会不会被骗| www.680282.com-亚彩会登录地址| www.751027.com-对彩票上瘾怎么办| www.812085.com-3的彩吧分析预测| www.874169.com-福彩新基诺-| www.956627.com-查彩票中奖的软件| www.999987.com-快三是啥玩意| www.xo2.com-大发快三先赢后输| www.od36.com-快三彩票共有多少注| www.w75.com-乐彩客app苹果版| www.36ow.com-竞彩2串1盈利| www.684810.com-赌时时彩软件| www.920186.com-gg彩票计划网| 彩票58www.585277.com| www.pl39.com-55128中国彩吧| www.80vx.com-爱彩比分直播直播| www.7193.pw-七彩阳光的音乐| www.59080.com-福彩3d组六心得| www.045104.com-彩虹6号必买干员| www.156035.com-彩票号码预测准确法| www.236431.com-体彩官网-| www.320584.com-七乐彩今天-| www.555253.com-上海快三奖金查询| www.619916.com-彩票挂机思路| www.700377.com-福彩双色球谜语总汇| www.862373.com-湖北快三选号技巧| www.780933.com-手机彩票幸运28| www.856068.com-福彩彩易网-| www.339648.com-开户送体验金彩票| www.ic49.com-彩名堂免费计划官网| www.677349.com-快三吉林长春天气| www.08977.cc-福彩3d胆码论坛| www.52129.com-外国彩票开奖号码| www.88531.cc-98198w彩票网| www.056393.com-合肥市福彩中心地址| www.368648.com-彩票1号店app| www.303033.com-七星彩质合走势图| www.386567.com-韩国15分彩app| www.494888.com-德州彩票站转让信息| www.569226.com-六开彩开奖记录| www.827212.com-买彩票哪个平台好| www.99op.com-至尊争霸彩票合法吗| www.220133.com-快三开挂器-| www.cp8077.com-湖北快三一定牛预测|